Obtenció de models (I): Impressió dental

L'obtenció de models d'estudi i de treball dels teixits durs i tous de la cavitat oral del pacient és un procediment que es realitza amb molta freqüència a la clínica dental. En la branca de l'ortodòncia, les pròtesis i l'implantologia són realment importants per decidir quin serà el pla de tractament del pacient i com confeccionar els aparells que hauran de portar posteriorment. Per obtenir aquests models hem de seguir dos procediments successius, la presa d'impressions del teixits del pacient i el buidatge posterior d'aquesta impressió. En l'entrada d'avui explicarem com s'ha de realitzar el primer d'aquests dos procediments per obtenir els models d'estudi i de treball.

El primer procediment és la impressió dental, és a dir, l'obtenció d'una còpia exacta de les estructures orals del pacient. Per realitzar aquesta impressió podem utilitzar alginat, silicones, polièters, etc. En aquesta entrada ens centrarem en l'ús de l'alginat per l'obtenció d'impressions, ja que és el material més utilitzat en la majoria de clíniques dentals. Per obtenir una impressió dental d'alginat haurem de seguir els següents passos:

- Preparació del material: alginat, aigua, mesurador d'aigua, cubetes, espàtula de fulla ampla i tassa de goma flexible.

- Rentar-nos les mans i posar-nos els E.P.I.

- Acomodar al pacient i explicar-li la tècnica.

- Provar quina cubeta té la mesura correcta per aconseguir una impressió de tots els teixits durs i tous del pacient.

- Preparació de l'alginat: haurem d'utilitzar les proporciona d'aigua i alginat indicades pel fabricant. Posem l'alginat en la tassa i afegim el volum d'aigua calculat amb el mesurador. A continuació realitzem l'espatulat amb energia i rapidesa fent força amb l'espàtula i la mescla contra les parets d ela tassa de goma. La mescla correcta ha de tenir una consistència cremosa i sense grumolls en menys d'un minut.

- Col·locar la mescla a la cubeta (uns 5mm i una mica menys a la zona posterior per evitar provocar nàusees) i introduir-la a la boca del pacient de costat. Primer col·loquem la cubeta a la zona posterior i després a la zona anterior.

- Subjectarem amb tres dits la cubeta: si la impressió és a l'arcada superior, subjectarem per la part de darrere i si és inferior, ho farem per la part de davant. Seguidament col·loquem el llavi per incloure el vestíbul en la impressió i si la impressió és a l'arcada inferior, demanem al pacient que toqui el paladar amb la llengua.

- Verificar el fraguat amb l'alginat que sobra en la cubeta (el temps d'enduriment normalment és entre 2 i 4 minuts). Quan creiem que l'alginat ha fraguat extraiem la cubeta de la boca fent palanca amb el mànec de la cubeta i petits moviments per trencar el buit (si la cubeta no surt, demanarem al pacient que bufi).

- Fora de la boca rentem la impressió amb aigua, la desinfectem i la buidem en un temps màxim de 2h després se la seva realització (més informació en aquest enllaç: http://hbmatidavid5.blogspot.com.es/2016/11/obtencio-de-models-ii-buidatge-de-la.html).

Realització de l'äillament absolut

Molts cops quan hem de realitzar una obturació, un segellat o una endodòncia utilitzem materials que requereixen un camp operatori completament sec quan es fan servir perquè si no es poden alterar o utilitzem materials molt petits que el pacient pot deglutir o aspirar accidentalment. Per evitar aquests casos utilitzem l'aïllament absolut, que explicarem a continuació en aquesta entra, ja que és l'higienista l'encarregat de posar l'aïllament a la boca del pacient.
L'aïllament absolut està molt recomanat utilitzar-lo quan es realitzen procediments amb materials petits (endodòncies), tècniques que necessiten un camp operatori sec (obturacions), quan utilitzem ciments per col·locar facetes i quan utilitzem substàncies molt irritants per la geniva. Els passos que hem de seguir per col·locar correctament un aïllament absolut són els següents:
- Preparar el material necessari: dic de goma, perforador del dic de goma, portaclamps, clamps, arc de Young, fil dental, falca de fusta i tovalloletes de paper.
- Rentar-nos les mans i posar-nos els E.P.I.
- Explicar la tècnica al pacient: haurem de dir al pacient que és mètode higiènic i segur, i que no pateixi perquè podrà respirar perfectament i no s'ofegarà amb la seva pròpia saliva.
- Determinar el nombre de dents que s'han d'aïllar i comprovar el contacte interproximal entre dent i dent amb el fil dental.
- Perforar el dic: per fer el forat el dic no ha d'estar en tensió. La mida del forat ha de ser l'adequada per la dent que aïllarem. Si el forat és massa petit, pressionarà la geniva provocant una isquèmia o s'esquinçarà el dic. Si el forat és massa gran hi haurà filtracions i, per tant, el camp operatori no estarà aïllat.

Dic de goma

- Aplicar vaselina per evitar que es trenqui el dic.
- Fem els forats en el dic de goma tenint en compte quantes dents volem aïllar i quines són aquestes dents.
- Escollir el clamp i lligar el fil dental a aquest.

Diferents tipus de clamp segons el tipus de dent que volem aïllar

- Posar el clamp: hi han tres tècniques per posar-lo:

     · A tres temps: col·loquem el clamp sobre la dent, col·loquem el dic de goma de manera que les aletes quedin per sobre del dic i estenem el dic de goma en l'arc de Young.
     · A dos temps: col·loquem el clamp a sobre de la dent i després col·loquem el dic de goma en l'arc de Young per sota del clamp.
     · En un temps: estenem el dic de goma a l'arc de Young, col·loquem el clamp per dintre del forat i agafem el portaclamps per col·locar-ho tot.
- Passar el dic de goma a l'interior dels espais interproximals mitjançant el fil dental.
- Assegurar-nos que el pacient respira bé.
- Després de fer el procediment corresponent, retirem el dic de goma, obrim el clamp amb el portaclamps i ho retirem tot. Si hi ha més d'una dent aïllada, retallarem el dic de goma, retirarem les falques i tallarem el fil abans de retirar-ho tot.

Tartrectomia

Aquesta setmana tractarem un dels temes més importants en la professió de l'higienista, que és l'eliminació del càlcul supragingival. La tartrectomia, popularment coneguda amb el nom d'higiene, es defineix com l'eliminació del càlcul dental o massa mineralitzada adherida a les dents mitjançant l'ultrasò i altres instruments específics. En les pràctiques que estic realitzant he pogut veure multitud d'higienes i en les pròximes setmanes realitzaré alguna. Per tant, crec que és important dedicar una entrada al meu blog sobre com hem de realitzar una bona tartrectomia als nostres pacients. Els passos que hem de seguir són els següents:

- Preparació del material: haurem de preparar el set d'higiene (conté un mirallet, una sonda periodontal i una cureta Columbia), col·locar la punta a l'ultrasò i el dispensador de bicarbonat o el contraangle depenent del tipus de poliment que realitzem.

- Rentar-se les mans i posar-se els E.P.I.

- Explicar la tècnica al pacient: en aquest pas serà important també preguntar al pacient si els hàbits higiènics, tòxics i dietètics que consten a l'anamnesi continuen sent els mateixos actualment, i si ha tingut alguna molèstia o problema a la boca des de l'última higiene.

- Exploració de la cavitat oral amb la sonda periodontal i el mirallet per detectar possibles patologies bucodentals (més informació en aquest enllaç: http://hbmatidavid5.blogspot.com.es/2016/09/registre-de-la-salut-bucodental-del.html).

- Eliminació del càlcul supragingival de forma sistemàtica (per quadrants) mitjançant l'ultrasò: en el cas que el pacient porti implants o ponts no els podrem tocar amb l'ultrasò, únicament netejarem amb aquest aparell l'espai que queda sota aquestes estructures. També és important deixar descansar fent que glopegin al pacient quan acabem de netejar un quadrant o una arcada, sobretot en els casos en què el pacient presenti hipersensibilitat dentinària en els quals haurem d'anar regulant la potència de l'ultrasò.

Aparell d'ultrasò

- Eliminació del càlcul supragingival restant de forma sistemàtica amb la cureta: sobretot utilitzarem la cureta per acabar de netejar correctament els espais interproximals i la zona cervical de les dents. Normalment s'utilitza la cureta universal Columbia que conté el set d'higiene per aquest pas, però si hi ha molta quantitat de càlcul acumulat en un punt concret, podem utilitzar una cureta Gracey específica per aquell punt perquè aquest tipus de curetes s'adapten millor anatòmicament. Quan acabem aquest pas deixarem esbandir-se al pacient un altre cop.

Curetes Columbia

- Poliment de les dents amb pasta abrasiva o bicarbonat a alta pressió (pròximament realitzaré una entrada parlant sobre els dos tipus de poliments).

- Dir al pacient que es torni a esbandir i donar-li després un glopeig de clorhexidina que haurà de realitzar durant un minut: aquest glopeig servirà per prevenir possibles infeccions, ja que durant la tartrectomia és freqüent que afavorim la sortida de sang d'algun punt de la geniva. Després del glopeig haurem d'advertir al pacient que no mengi ni begui res en mitja hora perquè la clorhexidina faci efecte.

- Realitzar l'eduació sanitària al pacient a partir de les dades obtingudes pel que ell ens explica i pel que nosaltres hem detectat durant la tartrectomia: recomanarem algun dentifrici o col·lutori que sigui eficaç contra els problemes que té el pacient (sensibilitat, genives inflamades, etc.), recomanar canviar alguns hàbits higiènics (ensenyar a raspallar-se les dents, com fer servir els raspalls interproximals, etc.), recomanar canviar hàbits dietètics i tòxics, etc.

Ajuda en la realització d'obturacions

Durant les hores de pràctiques realitzades aquesta setmana a la unitat odontològica de l'hospital de Mataró, he estat per primer cop ajudant a l'odontòloga especialista en tècniques conservadores. Això m'ha permès veure en primera persona com es realitzen obturacions, blanquejaments i endodòncies. En aquesta entrada parlaré de les competències que he posat en pràctica en el primer cas, és a dir, en la realització d'obturacions. A partir del següent protocol aniré explicant el meu paper en el procés:

- Preparació del material: primet de tot haurem de preparar tot el material necessari en funció del tipus de realització que es realitzarà. En aquest cas utilitzarem d'exemple una obturació de classe I. Necessitarem una turbina amb les seves freses corresponents, àcid gravador, adhesiu, compòsit, un contraangle amb freses de poliment, paper d'articular, instrumental de bola i làmpada de fotopolimerització. També serà necessari preparar el material d'aïllament o d'anestèsia si l'odontòleg ens ho demana.

- Rentar-nos les mans i posar-nos els E.P.I. (guants, mascareta i pantalla).

- Explicació de la tècnica al pacient: aquest pas el realitzarà l'odontòleg. A continuació aplicarà l'anestèsia al pacient si és necessària i nosaltres ens encarregarem de mantenir aïllat el camp operatiu mitjançant un aïllament absolut o relatiu (més informació en aquest enllaç: http://hbmatidavid5.blogspot.com.es/2016/10/realitzacio-de-laillament-absolut_30.html).

- Preparació de la cavitat i eliminació del teixit cariat: l'odontòleg utilitzarà la turbina en aquest pas i nosaltres utilitzarem el sistema d'aspiració per evitar que el pacient s'ofegui i per assecar la zona que s'està tractant.

- Gravat àcid: donarem l'àcid a l'odontòleg i després que aquest l'apliqui sobre la cavitat nosaltres aspirarem i assecarem la zona novament.

Àcid ortofòsforic gravador

- Aplicació de l'adhesiu: posarem unes gotes d'adhesiu a un microbrush i passarem aquest a l'odontòleg (també posarem unes gotetes d'adhesiu al guant de l'odontòleg per si aquest considera que necessita més quantitat). Després de l'aplicació de l'adhesiu a la cavitat el fotopolimeritzarem uns 30 segons (el temps variarà depenent del fabricant).

- Aplicació del compòsit: passarem la pistola de compòsit a l'odontòleg i aquest anirà fent capes de compòsit a la cavitat. Cada capa haurà de ser fotopolimeritzada uns 20 segons (el temps variarà depenent del fabricant). A la vegada que s'aplica el compòsit l'odontòleg anirà donant forma a les capes amb l'instrumental de bola.

Pistola de compòsit

Instrumental de bola

- Poliment de l'obturació: aquest pas es realitza amb el contraangle i les freses de polir adequades per cada cas. El poliment el pot realitzar l'odontòleg o el podem realitzat nosaltres mateixos.

- Comprovació de l'oclusió amb el paper d'articular: si l'oclusió no és correcta, haurem de polir l'obturació fins que aquesta encaixi adequadament amb les dents antagonistes.

- Recollir, netejar, desinfectar i esterilitzar tot el material utilitzat i netejar i preparar el box pel següent pacient.